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幽門螺旋桿菌:80%胃癌歸因於它!直接殺菌有用嗎?

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【岩田健太郎(微生物感染症學教授)著、石川雅之 繪】不怕胃酸但怕殺菌藥:幽門螺旋桿菌 Helicobacter pylori


幽門螺旋桿菌是什麼?



因為胃會分泌胃酸,所以我們常常直覺地認為,胃中的微生物會死光光。

但1800年代,病理學家們接二連三地提出報告,指出「在胃中發現了細菌」。

到了20世紀,病理學者們拚命地尋找,卻都無法在胃中找到細菌。1950年代,「胃中不存在細菌」成為定論。

故事還沒完。到了80年代,澳洲的病理科專科醫師羅賓?沃倫(R o b i n Warren)與其助手巴里?馬歇爾(Barry Marshall),提出了一項說法:「胃中果然是有細菌存在的。這種細菌就是造成胃潰瘍、十二指腸潰瘍的病因。」這項說法受到急切關注。

沃倫自70年代起,就在胃中發現了細菌,因為這種細菌是從胃炎患者的胃中發現,所以他認為「這就是病因」。


從胃炎患者的胃中發現幽門桿菌



但「有細菌存在」和「這就是病因」並不能劃上等號。要確定這兩件事的因果關係十分困難,結果,馬歇爾自行喝下細菌,並觀察到自己身上出現了急性胃炎的症狀,又進一步利用內視鏡在病變部位找出這種細菌。

此種細菌就是著名的幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori )。沃倫和馬歇爾也因為這項功績,而成為諾貝爾生理學或醫學獎得主(2005年)。

幽門桿菌是呈現螺旋狀的細菌,與梅毒螺旋體、萊姆病的致病原因菌(疏螺旋體)等細菌一樣。因為它們長得很幽暗,所以叫作幽門桿菌……開玩笑的,是因為發現於胃的幽門部位(pylorus),所以才稱作「pylori」。日文念作「匹樓里」,但英文的發音是近似「派樓里」。而「Helicobacter」非常直白,就是「螺旋狀的細菌」之意。

將殺菌列入保險適用範圍真能預防胃癌?

現在我們知道,幽門桿菌不僅會造成胃潰瘍、十二指腸潰瘍,還會引起胃癌、胃MALT淋巴瘤等疾病。

透過幽門桿菌的殺菌,可以治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃MALT淋巴瘤。連淋巴瘤都能治療,真是太驚人了。但遺憾的是,胃癌還是需要透過手術、化學療法等一般的癌症治療方式治療。

這時,我們理所當然地會問:「那麼,透過殺菌可以預防胃癌嗎?」關於這個問題,進行綜合分析的結果,發現殺菌組和非殺菌組的胃癌發生率,分別是1.1%和1 .7%,雖然在統計學上兩者具有顯著性差異,但也是很微妙的差異「注1」。這項研究的方法論也遭到了批判,而最後的結果(胃癌造成的死亡)如何,至今(撰寫本文時)仍不得而知。

2013年,以治療慢性胃炎為目的而進行的幽門桿菌殺菌,擴大列入保險適用範圍。這真的能帶來皆大歡喜的結果嗎?感覺上,結果可能會滿微妙的「注2」。

無論如何,只要進行過1次幽門桿菌的殺菌,再感染的風險就會降低。據說,在日本,1年後的再感染風險在2%以下。不過,最近南美的研究中指出,1年後的復發率為11.5%「注3」。關於殺菌所帶來的長期影響,還有必要累積更多的相關資料。

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本文摘自《超圖解菌種圖鑑》/岩田健太郎(微生物感染症學教授)著、石川雅之 繪/台灣東販

「注1」 Fuccio L, Zagari RM et al : Ann Intern Med 21 : 121-128, 2009
「注2」 h t t p : / / j b p r e s s . i s m e d i a . j p /a r t i c l e s / - / 3 7 2 4 7 J B P R E S S ,2013.03.05附(閱覽日2013年3月25日)
「注3」 Morgan DR, Torres J et al : JAMA 309 :578-586, 2013
參考文獻 中島敏雄:よくわかるピロリ菌と胃がんのはなし:松柏社,2013

國際股市近期面臨震盪修正壓力,讓反向ETF小幅反彈,但在股市多頭架構未破壞下,反向ETF只能當作短線避險工具,並不適合長抱。若股市出現反彈,應該落袋為安。

台股基金中目前規模最大的基金是誰呢?可能讓大家跌破眼鏡,答案是元大台灣50反一(00632R),截至9月26日為止規模上衝831億元,成為金額最高單一基金。這麼多資金都去買反向ETF,表示看空台股嗎?答案卻不一定如此。

如果觀察外資在元大台灣50反一的布局,在今年8月以前都是個位數,幾乎沒有甚麼著墨,但9月份持有金額卻快速攀升,並一舉拉高到23%的占比,顯示外資在此買了超過200億元的避險準備。

根據元大投信統計自慰套,目前持有反向ETF的投資者,外資占四分之一,國內法人占四分之一,另外一半是散戶投資人,顯示大家都有相當的風險意識,在市場震盪期布局反向ETF。

是為了避險,情趣眼罩還是看空?

不過元大投信觀察,外資買反向ETF比較偏向於避險心態,因為手上持有台股部位高,若電動自慰不想大舉賣出台股,最好的避險方式就是買進反向ETF。因此,在策略上較偏向於多頭市場下的避險操作,而不是完全看壞台股。

以反向ETF規模來看,2016年10月美國總統大選之際,台股反向ETF規模一度衝上900億元,當時外資持有比例也有一成,不過後來市場風險降低,外資反向ETF部位快速減碼,降至2%左右。

由於9月份台股在短短6個交易日內一舉跌破月線、季線,並碰到半年線,跌勢又快又重,資金大量湧入反向ETF避險。但若未來台股反彈,並可站回季線上方,避險部位將會大舉賣出。因此可觀察未來幾周外資在反向ETF的動向,若反向部位快速減碼,表示避險需求降低,若反向部位仍維持,表示修正期尚未完成。

除了元大台灣50反一之外,目前在台股掛牌的反向ETF也不少,包括台股、陸股、美股、港股、日股、印度等。不過,今年以來全球股市呈現多頭格局,讓反向ETF大多呈現下跌走勢。近期全球股市震盪,終於讓這些反向ETF有一些表現空間。

從今年8月以來,國際負面事件不斷,從北韓金正恩的多次挑釁,到美國遭遇颶風,以及市場更擔心的聯準會收縮資金等。即使壞消息不停,但股市卻呈現相當抗跌性,美股目前仍在月線上方,德國股市在修正後又重新站上月線、季線、半年線,新興市場也大多屬於多頭格局,顯示全球股市仍呈現相當抗跌性。

雖然居高要思危,現階段投資人對手上持有的股票或股票型基金有所擔憂。然而,好在有反向ETF,可以作為短線避險工具,當市場風險上升時,可先買反向ETF避險,風險下降時,可先退場。如此,可以讓自己更安穩地度過市場震盪期。(以上為個人看法,不作為投資建議,投資人請自行判斷投資風險)
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